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分析剖宫产后疤痕子宫再次剖宫产粘连情况

《中国医学人文》2016年3月 3期   乔艳芳  黑龙江省大庆市肇源县妇幼保健院  166500

【摘要】目的：研究分析Pfannenstiel式剖宫产术和Misgav-Ladach式剖宫产术的术后二次开腹手术盆腹腔和腹壁粘连情况。 方法 根据我院1996到2005年接收的125例再次剖宫产患者来进行研究分析，对他们使用Misgav-Ladach式剖宫产术和Pfannenstiel式剖宫产术后二次开腹的盆腹腔和腹壁粘连情况，将Misgav-Ladach式剖宫产术的患者作为A组，共有75例，Pfannenstiel式剖宫产术的患者作为B组，共有50例。 结果 ①A组腹壁粘连几率是54%，B组腹壁粘连几率是14%。②A组盆腹腔粘连几率是24%，B组盆腹腔粘连几率是64%。A组有2类患者43%，3类患者27%，4类患者7%，B组有2类患者28%，3类8%，4类0。 结论 Pfannenstiel式剖宫产术患者接受二次开腹手术比M-L式剖宫产术患者出现盆腹腔和腹部粘连的几率要低一些。
　　【关键词】剖宫产术;粘连;再手术

　　 [Abstract] Objective: research and analysis of the Pfannenstiel type and Misgav-Ladach type cesarean section cesarean section postoperative two open operation in pelvic cavity and abdominal wall adhesions. Methods according to our hospital 125 cases of cesarean section patients received again to carry on the research analysis. Results in A group, the abdominal wall adhesion probability is 54%, the B group of abdominal wall adhesion rate is 14%A group of peritoneal adhesion probability is 24%, B group of peritoneal adhesion probability is 64%. A group has 2 patients 43%, 3 class 27% class 7% patients, 4 patients, group B with 2 patients with 3 class 28% class, 8% class, 4 0. The probability of conclusion Pfannenstiel cesarean section patients received two times than the open operation in patients with M-L type cesarean section abdominal and pelvic and abdominal adhesion appears to be lower.

[keyword] cesarean section; adhesion; re operation剖宫产手术是临床中对难产患者提供的手术治疗方式，对患者的损伤大，并发症多，因此临床中只有特殊情况下才会使用。要是使用恰当，能够让生产质量提升，避免孕产妇的死亡。现代剖宫产技术不断发展改进，麻醉和输血技术也越来越成熟，剖宫产的安全性有所提升。剖宫产现在的使用几率不断增加，术后易发生腹壁和盆腹腔粘连的情况，让患者受到威胁，此次根据我院的125例二次剖宫产患者来进行研究分析，现有以下报道。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：1996至2005年我院共接收了125例二次剖宫产患者，共有75例患者首次使用的是Misgav-Ladach剖宫产，作为A组，有5例是使用Pfannenstiel剖宫产，作为B组。炼骨患者的一般性资料不存在统计学差异性。
　　1.2 手术方法：Misgav-Ladach剖宫产手术步骤参照文献［1］。Pfannenstiel剖宫产术主要步骤如下:①下腹部耻骨联合上缘2 cm做横弧形切口,长12~14 cm。②切开皮肤后在切口正中切透皮下脂肪,长2~3 cm,向两侧撕开皮下脂肪。横向切开筋膜层,向两侧撕开较皮肤切口长1 cm,向上钝性及锐性分离腹直肌与筋膜肌腱,长约4 cm,再分离切口下缘达耻骨联合上缘,剪开腹白线后拉开腹直肌,在切口上端无血管区提起腹膜剪开一小口,勿伤及膀胱,然后横向剪开腹膜。③剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱。④于子宫下段肌层横行切一小口,破膜,吸净羊水,娩出胎儿。⑤用Ⅰ号或Dexon可吸收线锁边连续缝合子宫下段肌层,整齐对合边缘。⑥间断褥式缝合膀胱腹膜反折3~4针。⑦连续缝合腹膜。⑧2~3针间断对合腹直肌。⑨连续缝合筋膜层,间断缝合皮下脂肪。⑩皮肤皮内缝合。
　　1.3 观察指标：对两组患者的腹壁和盆腹腔粘连情况进行记录，并分为以下几类［2］。1类:无粘连;2类:轻度粘连;3~4类:重度粘连。
　　1.4 统计学方法：用SPSS 10.0统计软件对数据行 2检验。
　　2 结果
　　①A组腹壁粘连几率是54%，B组腹壁粘连几率是14%。②A组盆腹腔粘连几率是24%，B组盆腹腔粘连几率是64%。A组有2类患者43%，3类患者27%，4类患者7%，B组有2类患者28%，3类8%，4类0。
　　3 讨论
　　腹腔粘连属于并发症，此次两组患者的主要差别就在3和4类粘连的发生率上，B组患者要低于A组。A组的重度粘连患者比较多，该粘连会给患者带来非常大的影响和危害。从结果来看，A组腹壁粘连几率是53%，B组是14%，说明首次剖宫产的手术方式选择会给腹壁和腹腔粘连带来影响。Misgav-Ladach剖宫产的问题有以下一些。①腹部切口过长，患者受创严重;②分离腹直肌的时候会出现肌纤维损伤，患者的腹膜和盆腹肌的剥离严重，因此在胎儿娩出后会松弛，切口游离，愈合困难。Pfannenstiel剖宫产的优点有以下一些。①切口和下腹部比较接近，术后的瘢痕比较轻微。②腹壁各层被逐层打开，血管和神经受损比较轻。③肌纤维受损小，对肌肉的收缩功能不产生严重影响。④按照解剖关系来将腹壁进行逐层的打开，缝合的时候亦是如此，因此患者的手术层次清晰，损伤小，不容易出现严重粘连的情况。Pfannenstiel剖宫产手术包含了Misgav-Ladach剖宫产手术的优点，同时对其缺点进行了改进，让其更加完成，因此患者的手术效果也更好，粘连发生率相对较低。

总而言之，临床中为换提供剖宫产手术治疗的时候，首次剖宫产采取Pfannenstiel剖宫产手术比较适合，患者即便需要二次剖宫产手术治疗，发生年龄的几率也更低。剖宫产手术要求对患者的组织进行精心的处理，避免不必要的操作，减少组织受创，让患者因手术而受到的损伤降低，避免粘连。
　　参考文献
　　［1］ 马彦彦.新式剖宫产术［M］.北京:北京科学技术出版社,1997:44
　　［2］ 陈俊辉.再次新式剖宫产30例临床分析［J］.实用医学杂志,2002,18(5):1090-1091