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活跃期停滞剖宫产原因分析

《中国医学人文》2016年3月 3期   王伟  黑龙江省大庆市肇源县妇幼保健院  166500

【摘要】 目的 研究分析活跃期停滞剖宫产原因及处理方法。方法 选择在2009年1月至2009年12月入住我院产科因活跃期停滞剖宫产患者56例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。结果 持续性枕后位或枕横位占83.9%,忽略性巨大胎儿和胎儿窘迫发生率均16.1%,无一例新生儿窒息。结论 持续性枕后位或枕横位是活跃期停滞剖宫产的主要原因,忽略性巨大胎儿发生率高也应引起产科医生足够重视。

【关键词】 活跃期停滞;剖宫产;产程

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　　Objective to study the causes and treatment methods of active cesarean section. Methods from January 2009 to December 2009, 56 cases of cesarean section in our hospital were retrospectively analyzed. Results 83.9% cases of persistent occiput posterior position and occiput transverse position were found, and the rate of fetal macrosomia and fetal distress was significantly less than that of the control group, and there was no case of neonatal asphyxia. Conclusion persistent occiput posterior position and occiput transverse position are the main causes of cesarean section in the active stage, and the high incidence of fetal macrosomia should be paid enough attention to. The

[Key words] active phase arrest; cesarean section; labor in tobacco

   产程处理是产科最为关键的、最能体现产科水平的部分。产程中出现异常情况时,若不能及时处理或处理不慎,都会对母婴造成伤害。为了更好地处理产程,我们总结了2009年全年活跃期剖宫产患者的资料,寻找经验和不足,为今后更好处理产程提供临床依据。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院产科2009年1~12月共分娩3775例,其中因活跃期停滞要求剖宫产56例。56全例产妇,平均年龄28.8岁,最大37岁,最小22岁平均孕周39.5周,最大41.4周,最小38周,
　　1.2 诊断标准 依据《妇产科学》第七版[1]诊断标准,活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上。持续性枕后位、枕横位是指在分娩过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者。
　　1.3 数据处理 使用EXCEL配置的统计公式进行数据处理.计数资料用卡方检验,计量资料用t检验,P小于0.05表示有统计学意义。
　　2 结果
　　2009年我院产科总分娩量3775例,因活跃期停滞剖宫产56例,发生率,其中宫口开3~4 cm 33人,占59%,宫口开4~8 cm 18人,占32.1%,宫开8~10 cm 5人,占8.9%。胎儿窘迫11例,发生率19.6%,无一例新生生儿窒息。
　　3 讨论
　　对于产科来说,产程的观察和处理是最重要的工作,是保证母婴安全分娩的关键。产程观察能及时发现对母婴有可能造成损害的异常临床表现,进而及早作出产程处理,保证母婴安全渡过分娩关。
　　医学的发展一日千里,但对产科的很多临床基本问题处理却几十年毫无进展,而这些临床问题深扰每一位产科医生,其中的两个问题就是产程中枕后位和枕横位的纠正方法效果欠佳以及如何准确估计胎儿体重。
　　产程中枕后位和枕横位处理方法效果欠佳就会出现产程延长甚至产程停滞,增加剖宫产损害风险,邵彤华[2]报道290例活跃期停滞中有169例为枕后或枕横位,占58.28%,颜玉梅[3]报道283例头位难产中枕后或枕横位247例占87.28%,成功将胎位转为枕前位者仅3例,余均行剖宫产结束分娩。彭其才[4]等报道镇痛分娩过程中改剖宫产原因中,持续性枕后位或枕横位占49.1%。而本研究资料显示［4］,活跃期停滞剖宫产中,持续性枕后位或枕横位占83.9%。可见,产程中枕后位或枕横位导致活跃期延长甚至停滞,是产程处理的一块硬骨头,基本上都是绕过这块骨头选择剖宫产结束分娩。
　　胎儿体重估算也是目前产科处理上一个令人头痛的问题［5］。胎儿大小是决定分娩难易的主要因素之一,正确估计胎儿体重,对决定产妇的分娩方式非常重要,若是巨大胎儿,预计不能阴道分娩者,应选择剖宫产结束分娩。我们的资料显示,应用《妇产科学》第7版[6]公式:胎儿体重(g)=宫高(cm)×腹围(cm)+200,分娩前胎儿体重估算没有一例巨大胎儿,而产后诊断巨大胎儿率高达16.1%,产前产后差异显著(P<0.01),说明产前胎儿体重估算仍有较大误差。胎儿巨大,胎头径线亦大,即使骨盆正常,亦会出现相对头盆不称,造成分娩困难,给母婴带来不必要的损害。这种产前未能估算到的巨大胎儿,我们称之为“忽略性巨大胎儿”, 忽略性巨大胎儿应引起产科医生的足够重视。
　　综上所述,产程中枕后位和枕横位的处理以及如何准确估计胎儿体重仍是产科未能完全解决的的问题,有待进一步研究。产程中活跃期停滞必定有产科不良因素存在,应积极处理,尤其注意胎位异常和胎重原因,适时剖宫产,以确保母婴安全。
　　
　　参 考 文 献
　　[1]邵彤华.产程活跃期停滞产妇290例临床分析.中国妇幼保健,2008,23(22):3091-3092.
　　[2]颜玉梅,邹玉兰.头位难产活跃期停滞283例临床分析.中国基层医药,2004,11(3):332-333.
　　[3] 彭其才,范建辉,侯红瑛等.镇痛分娩过程中改剖宫产原因分析.中国现代医生,2009,47(26):159-160.
   ［4］ 邬小龙，吴金贵，潘琼，等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨.中国实用妇产科杂志，2002，11（11）:699.
　　［5］ 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（5）：259
　　［6］ 朱丽萍 剖宫产手术对剖宫产儿的不良影响解析，中外健康文摘2011-4（2）:656